Ожирение — заболевание, сопровождающееся возникновением различных патологических состояний: заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета и др.

При ожирении чаще развиваются осложнения после оперативных вмешательств, родов. Все это может повлечь за собой сокращение продолжительности жизни людей, имеющих избыточную массу тела. У детей и подростков, страдающих ожирением, остро переживающих свой физический недостаток нередко возникает чувство ущербности, что может привести к формированию патологической личности, психо-невротическим реакциям.

В настоящее время это заболевание достигло среди школьников 20—25 %, среди детей дошкольного возраста — 2—6 %.

Установлено, что 80 % лиц с ожирением в детском возрасте остаются тучными и в дальнейшем. Становится очевидной необходимость профилактики ожирения с раннего детства в связи с тем, что у детей раннего возраста объем жировой ткани лабилен и истощается быстрее, чем у взрослых.

Следует выделять три критических периода наиболее возможного формирования конституционно- экзогенного ожирения:

Период внутриутробного развития (третий триместр беременности), когда масса живой ткани плода возрастает в 10—15 раз. Величина этого нарастания определяется характером питания матери во время беременности.
Период раннего детства, особенно первые 2 года жизни ребенка. Стимулятором чрезмерно интенсивного размножения жировых клеток в этот период является избыточное питание ребенка.
Период полового созревания, когда повышается нагрузка на гипоталамо-гипофизарную систему.
Формирование группы повышенного риска
При формировании группы повышенного риска по ожирению в детском возрасте необходимо учитывать ряд факторов, способствующих его развитию или определяющих склонность к возникновению данного заболевания. К ним, в первую очередь, относятся следующие:

Уровень физического развития ребенка с превышением массы тела на 10—15 % и более от средней возрастной нормы при соответствующей величине роста.
Наличие избыточной массы тела у родителей, что определяется путем сопоставления фактической и надлежащей массы тела как матери, так и отца ребенка. Необходимо помнить, что риск развития ожирения у детей достигает 40 %, если избыточная масса тела имеется у одного из родителей, и 80 %, если избыточная масса тела имеется у обоих родителей.
Наследственная отягощенность по ожирению, сахарному диабету и гипертонической болезни в том варианте, когда перечисленные заболевания составляют более трех случаев в двух ближайших поколениях ребенка (отец, мать, дедушки и бабушки).
Нерациональный стереотип питания в семье, в первую очередь нарушения, связанные с режимом, качеством питания, стилем и культурой приема пищи.
Патологическая прибавка массы тела матери за период беременности (более 10 кг), особенно в третьем триместре.
Массивная прибавка массы тела ребенка в первые месяцы жизни, особенно при смешанном и искусственном вскармливании.
Выраженная тенденция к гиподинамии у ребенка.
В группу риска следует относить всех детей с указанным превышением массы тела, а также тех, у которых имеются 2 и более вышеперечисленных факторов риска. При этом следует учитывать, что вероятность развития ожирения у ребенка возрастает, если эти факторы сочетаются.

Организация профилактических мероприятий
Как показали специальные исследования, большинство взрослого населения, страдающего избыточной массой тела, не знает своей надлежащей массы тела, не знакомо с элементарными принципами рационального питания. Многие родители мало интересуются вопросами правильного питания и развития ребенка: лишь 27,7 % женщин систематически следят за развитием детей, около 30 % матерей не знают показателей роста и массы тела ребенка, упуская возможность своевременной коррекции имеющихся нарушений питания.

Питание беременной женщины должно быть полноценным с достаточным содержанием молочных продуктов, овощей и фруктов. Очень важен систематический контроль за динамикой массы тела беременной женщины.

После рождения ребенка профилактика ожирения заключается в организации рационального вскармливания, соблюдении правильного пищевого и общего режима. Необходимо настойчиво пропагандировать естественное вскармливание. При кормлении грудью ребенок сам регулирует необходимое количество пищи, и при наличии достаточного количества молока у матери ему не угрожает ни перекорм, ни недокорм.

Однако необходимо помнить, что успех грудного вскармливания может быть обеспечен лишь при рациональном питании кормящей матери, которой следует рекомендовать широкое использование свежих овощей, фруктов, достаточное включение в рацион мяса, рыбы, растительного масла. Питание кормящей матери не должно быть избыточным. В период лактации калорийность питания следует повышать не более чем на 700—1000 калорий против обычной. Особенно важно предостеречь кормящую мать от увлечения сахаром, медом, сладостями, кондитерскими и мучными изделиями, так как это может привести к уменьшению содержания в грудном молоке белка и резкому увеличению содержания углеводов.

Очень важно соблюдать правильный режим питания ребенка. При нарушениях режима, особенно при значительном увеличении интервалов между кормлениями голодный ребенок высасывает большие объемы молока, что может сформировать привычку к перееданию.

Сам процесс кормления ребенка должен проходить в спокойной обстановке, матери необходимо сосредоточиться, не отвлекаться, не волноваться, стараться приучить ребенка к размеренному темпу еды. При медленной, неторопливой еде чувство насыщения у ребенка наступает при потреблении нормального для него объема пищи. В то же время при поспешной еде ребенок может съедать больше положенной нормы, не чувствуя при этом насыщения.

При использовании сухих молочных смесей необходимо строю следить за соблюдением правил их приготовления, не допускать избыточной дозировки порошка и приготовления очень концентрированной смеси. Для дозирования сухих смесей следует пользоваться специальными мерными ложками. При их отсутствии рекомендуем вымерить обычную ложку и, определив, какое количество порошка она содержит (взвесить эту дозу на аптекарских весах), в дальнейшем пользоваться ею для дозирования порошка в соответствии с рецептурой.

Как при естественном, так и при искусственном вскармливании ребенок из группы риска по ожирению должен своевременно получать все виды прикорма. При этом схема введения прикорма у этого ребенка не должна отличаться от обычной, используемой при вскармливании здоровых детей.

Первый прикорм обязательно должен быть в виде овощного пюре, для приготовления которого необходимо использовать широкий ассортимент овощей. Каши следует давать не боле 1 раза в день с минимальным добавлением сахара или без него. Рекомендуется включение в рацион каш с фруктами и овощами (типа «розовых»). Фруктовое пюре и соки желательно давать из наименее сладких сортов фруктов и ягод, не подслащивая их.

В работе с детьми, склонными к ожирению, большое значение имеет систематический контроль за динамикой их физического развития. При этом особого внимания требуют дети с массивными прибавками массы тела в течение первого года жизни. Взвешивание таких детей рекомендуется проводить чаще обычного (желательно 1 раз в неделю). Родителям этих детей следует иметь дома детские весы, для определения веса ребенка. При этом рекомендуется пользоваться схемой примерного нарастания массы тела ребенка на первом году жизни, суть которой заключается в средненедельных и ежемесячных прибавках массы тела. Для определения долженствующей массы тела ребенка необходимо к его массе при рождении прибавить показатель нарастания массы тела за прожитой период. Еженедельные прибавки позволяют ориентироваться в показателях динамики массы тела ребенка в течение данного конкретного месяца.

В тех случаях, когда масса тела ребенка значительно превышает долженствующую (более чем па 10—15%), следует провести расчеты питания, внести и рацион соответствующую коррекцию, назначив менее калорийные продукты и блюда. Как правило, такие дети страдают повышенным аппетитом, и им не удается провести коррекцию питания путем уменьшения объема пищи. В этом случае следует пользоваться справочником химического состава пищевых продуктов. М., 1987 г. под редакцией Скурихипа И. М.

Для профилактики ожирения большое значение имеет соблюдение рекомендуемых объемов пищи для детей различных возрастных групп. Для детей первого года жизни суточные объемы пищи определяются исходя из возраста ребенка и массы его тела; для ребенка в возрасте до двух месяцев — 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев — 1/6, от 4 до б месяцев — 1/7, от (6 до 9 месяцев — 1/8 от 9 месяцев до 1 года — не более 1/8—1/9 массы тела ребенка. Объем пищи на одно кормление определяется делением суточного объема на число кормлений.

Если ребенок при рационально построенном меню не удовлетворяется рекомендуемыми объемами пищи, ему можно несколько увеличить количество овощных блюд (лучше в виде салатов и вареных овощей), фруктов, несладких соков, в отдельных случаях можно увеличить количество первого блюда, кисломолочных продуктов (без сахара).

При организации питания детей более старшего возраста, отнесенных к группе риска по ожирению, как и на первом году жизни, большое значение имеет правильный режим питания. При этом для детей, склонных к ожирению, рекомендуются более частые приемы пищи — до 5—6 раз в день, с соответствующим уменьшением объема и калорийности каждого кормления. Суточная калорийность и рекомендуемый набор продуктов для этих детей должны находиться в пределах возрастных норм. Распределение калорийности пищи в течение суток может быть следующим: 1-й завтрак — 20%, 2-й завтрак—15%, обед — 35%, полдник — 15%, ужин — 15%. При шестикратном приеме пищи можно на ночь дать стакан кефира без сахара с соответствующим уменьшением калорийности 1-го или 2то завтрака.

При построении рационов питания детей старше года, склонных к ожирению, следует уделять внимание широкому вовлечению в их рационы различных овощей (преимущественно капусты), несладких соков, фруктов, ягод, кисломолочных продуктов. Рекомендуется несколько ограничить употребление углеводистых блюд (каши не более 1 раза в день) и особенно легко усвояемых углеводов (сахар, сладости), а также копченостей, тугоплавких жиров. Из хлебобулочных изделий следует отдавать предпочтение продукции из муки грубого помола (хлеб ржаной, зерновой, докторский, барвихинский и др.). В рационы детского питания необходимо включать блюда с пониженной энергетической ценностью с добавлением пшеничных и ржаных отрубей, содержащих до 50 % пищевых волокон, повышающих перистальтику кишечника и создающих чувство насыщения. Отруби, как показывают специальные исследования, способствуют снижению холестерина в крови.

Говоря о профилактике ожирения, следует отметить, что по данным литературы тучные дети примерно в 3 раза чаще встречаются в семьях, где имеет место неудовлетворительная, конфликтная ситуация. При наличии такой травмирующей ребенка обстановки, а также при чрезмерно суровом воспитании и недостатке родительской ласки, еда иногда может явиться для ребенка одним из средств утешения или успокоения.

В комплекс мероприятий по профилактике избыточной массы тела наряду с организацией рационального детского питания значительную роль играет правильно спланированный режим дня, систематические занятия физкультурой, спортом. Гиподинамии, как правило, способствует не только ожирение, но и нарушение пищеварения, кровообращения, нередко нервные и психические заболевания. С накоплением избыточной массы тела у детей и подростков постепенно снижается сила мышц, ограничивается подвижность в суставах, нарушается осанка, формируется плоскостопие, снижается уровень выносливости, скоростные, силовые качества и др.

Полные дети часто чувствуют себя ущербными, избегают школьных занятий физкультурой, тем самым растет порочный круг факторов, ведущих к избыточной массе тела.

Самым эффективным средством повышения двигательной активности и увеличения энергетических трат организма является регулярное занятие физической культурой. Начинать физическое воспитание детей следует с момента рождения ребенка, в частности, проводя с ним комплексы занятий массажем и гимнастикой, закаливающие процедуры. Массаж и гимнастика назначается детям с 1,5-месячного возраста по специальным программам, рассчитанным на различные возрастные группы. Первыми закаливающими процедурами являются воздушные ванны во время пеленания ребенка и контрастные обливания после гигиенической ванны. Позднее детям назначаются влажные обтирания, обливания с постепенно снижающейся температурой воды, душ.

Закаливающие процедуры активизируют деятельность вегетативной и центральной нервной системы, стимулируют обмен веществ, повышают тонус мускулатуры, что создает условия для повышенной двигательной активности ребенка. По мере роста ребенка физическую нагрузку следует увеличивать. Всем детям с 2—3-летнего возраста следует ежедневно проводить утреннюю гигиеническую гимнастику. Родителям следует рекомендовать при проведении прогулок вовлекать ребенка в подвижные игры, спортивные развлечения, стимулировать к самостоятельной ходьбе (детей более младшего возраста), так как достаточная по объему ходьба — первое условие профилактики гиподинамии. В этом плане следует предупредить родителей о нежелательности широкого использования прогулочных колясок, которые резко ограничивают движения ребенка, формируют неправильную осанку, снижают экскурсию легких, ухудшают функционирование органов пищеварения.

Очень большое значение имеет проведение занятий по физическому воспитанию на свежем воздухе в течение круглого года.

Для увеличения двигательной активности детей большое значение имеет создание соответствующих условий. Родителям следует рекомендовать приобретение доступного физкультурного оборудования и спортивного инвентаря для детей. Родителям детей, склонных к излишней полноте, необходимо советовать проводить с детьми вечерние (за 1,5—2 часа до сна) прогулки с выполнением ряда игровых упражнений (скакалки, городки, бадминтон, теннис, мяч, бег «трусцой», прыжки, приседания и др.).

Дети школьного возраста, входящие в группу повышенного риска по избыточной массе тела, должны регулярно посещать различные спортивные кружки, секции. Вид спорта выбирается по интересам ребенка, что явится гарантией его активного участия в занятиях с получением достаточной нагрузки. Наиболее рациональными следует считать такие виды спорта, которые обеспечивают участие всех групп мышц, развивают скоростные, силовые качества, выносливость ребенка: хоккей, волейбол, теннис, фигурное катание, аэробика, художественная гимнастика, дзюдо, самбо, борьба и др. Следует заботиться о максимальном пребывании детей на свежем воздухе во все сезоны года, используя при этом большой ассортимент средств физической культуры: бег на открытом воздухе, езда на велосипеде, плавание, занятия легкой атлетикой, катание на лыжах, коньках, санках.

Увеличение физической нагрузки детей, склонных к ожирению, может быть достигнуто также путем широкого привлечения их к участию в общественно-полезном труде и домашнем хозяйстве.

В ряде случаев для таких детей организуются специальные группы лечебной физкультуры, группы оздоровительного плавания как в отделениях реабилитации детских поликлиник, так и в спортивных комплексах.

Таким образом, профилактика ожирения в детском возрасте — вполне посильная задача, которая обеспечивается элементарными понятиями культуры воспитания в условиях дома и детских учреждений.